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关于印发《上饶市工伤保险经办管理办法》的通知

各县(市)、区人力资源和社会保障局、各参保单位:
现将《上饶市工伤保险经办管理办法》印发给你们,请认真贯彻执行。
 
 
上饶市伤保险经办管理办法
             
为加强本市工伤保险业务经办管理,根据国务院《关于修改<工伤保险条例>的决定》(国务院令第586号)、《江西省实施<工伤保险条例>办法》(江西省人民政府令第204号)及《上饶市政府办公厅关于印发上饶市国家机关、事业单位、社会团体等组织参加工伤保险实施办法的通知》(饶府厅发[2013]12号)等规定,制定本办法。
一、经办范围
本市行政区域内的国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所及各类企业等单位(以下简称用人单位)。
二、参保缴费
(一)参保登记用人单位首次参保时需提供营业执照(副本)、组织机构代码证(副本)、事业单位法人证书、机构设立批文、职工花名册等材料,填写《参保单位工伤保险登记表》(表1)、《工伤保险缴费申报表》(表2)和《参保人员申报花名册》(表3),到社保局办理参保登记手续。
(二)缴费费率。国家机关、事业单位、社会团体等组织,按本单位工作人员工资总额的0.5%缴纳。行业基准费率为一类行业0.5%,二类行业1.0%,三类行业2.0%。职工个人不缴费。并实行费率浮动管理,以后年度根据用人单位上年度工伤保险费使用和工伤发生率等情况,确定当年工伤保险浮动费率。
(三)费用征缴
1、用人单位提供上年度劳动工资统计月(年)报表、职工工资收入统计台帐和职工工资发放明细表、上年度已付工资明细账和财务报表等材料,报社保局核定工伤保险缴费基数和征缴计划,采用委托银行托收的方式征缴工伤保险费。
2、职工个人缴费基数为本人上年度职工月平均工资收入,单位缴费基数为职工个人缴费基数之和。职工本人工资收入超过上饶市上年度在岗职工月平均工资300%的,以300%为基数缴纳;低于60%的,以60%为基数缴纳。
(四)单位、人员变更。
用人单位发生单位和人员变更时,按照《社会保险登记管理办法》等有关业务管理规定,填写《参保单位基本信息变更表》(表4)和《参保人员变动申报表》(表5),办理工伤保险单位变更和人员变更手续。
三、工伤快报
用人单位应在职工发生事故伤害之日或被诊断、鉴定为职业病之日起24小时内将事故发生的简要情况以及救治情况(救治医院、住院床号)电话报当地社会保险行政部门和社保局,并在48小时内填写《职工工伤事故情况快报表》(表6)报当地社会保险行政部门和社保局。
四、工伤登记
(一)工伤认定登记。职工发生事故伤害或被诊断、鉴定为职业病,经市人力资源和社会保障行政部门认定后,用人单位应到社保局办理工伤职工登记,填写《工伤(亡)职工登记表》(表7),并提供以下材料:
1、工伤职工居民身份证及复印件;
2、工伤认定决定书;
3、工伤职工停工留薪期确认通知。
职工因工死亡的,还应提供死亡证明材料。
(二)劳动能力鉴定登记
 1、工伤职工经劳动能力鉴定委员会鉴定伤残等级或护理等级后,用人单位应到社保局办理劳动能力鉴定登记,并提供以下材料:
(1)《职工丧失劳动能力程度鉴定审批表》复印件;
(2)《生活自理障碍程度鉴定审批表》复印件。
2、工伤职工进行劳动能力鉴定发生的劳动能力鉴定费用,由用人单位在进行劳动能力鉴定登记时,凭劳动能力鉴定委员会开具的劳动能力鉴定费发票,填写《劳动能力鉴定费申请表》(表8),报社保局办理报销手续。      
五、伤残待遇审核
(一)经劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残等级和护理等级的工伤职工,用人单位凭《职工丧失劳动能力程度鉴定审批表》、《生活自理障碍程度鉴定审批表》等村料到社保局申请工伤职工伤残待遇。
(二)社保局根据工伤职工劳动能力鉴定结论、本人缴费工资,核定一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、伤残津贴和生活护理费,填写《伤残待遇情况表》(表9),伤残津贴和生活护理费从作出劳动能力鉴定结论的次月起按照《工伤保险条例》规定的标准计发。
(三)五至十级工伤职工与用人单位解除或终止劳动关系,社保局经办机构根据解除或终止劳动关系的时间和伤残等级核定一次性工伤医疗补助金,具体标准按照《江西省实施<工伤保险条例>办法》执行。
(四)工伤职工符合领取基本养老金或退休费条件的,停发伤残津贴,享受基本养老金或退休费待遇。基本养老金或退休费低于伤残津贴的,由用人单位提供工伤职工基本养老金或退休费审批表和填写的《工伤保险待遇变更申请表》(表10),报社保局审核后,由工伤保险基金补足差额。
六、工伤(康复)医疗待遇审核
(一)职工发生工伤或被诊断、鉴定为职业病后,应在签订工伤保险定点医疗机构就医,情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救,等伤情稳定后,转入工伤保险定点医疗机构继续治疗。
(二)在统筹地区以外发生工伤的职工,应优先选择事故发生地工伤保险定点医疗机构治疗,待伤情稳定后转回统筹地区内的工伤保险定点医疗机构继续治疗。
(三)在统筹地区以外生活、工作的工伤职工,应提供以下材料,由用人单位填写《工伤职工异地安置就医申请表》(表11)报社保局审核,工伤职工可以在安置地选择一所县级以上工伤保险定点医疗机构就医。异地安置定点医疗机构在选定后,一年内不得变更。
1、本人、配偶、子女或其他亲属在外地有当地户籍、产权住房证明或长期居住证明材料(由所在居委会出具);
2、投靠外地的配偶、子女或其他亲属的,其配偶、子女或其他亲属为现役军人的,需提供亲属关系证明和军官证复印件;
3、长期外派驻外地工作证明文件;
4、其他相关证明(由所在单位出具)。
(四)工伤职工因伤情需要转诊转院的,由原治疗医疗机构提出意见,用人单位填写《工伤职工转诊转院申请表》(表12),报社保局审核。
(五)治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。
(六)用人单位申请工伤医疗待遇零星报销时,填写《工伤医疗待遇情况表》(表13),同时提供以下材料:医疗机构出具的明确伤害部位和伤害程度的诊断证明;工伤救治医疗费用发票、门诊处方、出院小结、费用清单。
涉及转诊转院,申请医疗待遇时还需提供社保局审核的《工伤职工转诊转院申请表》。
涉及第三人责任的,申请医疗待遇零星报销时还需提供以下法律文书:
1、属于交通事故的,需提供《交通事故责任认定书》、《交通事故民事赔偿调解书》;
2、属于遭受暴力伤害的,需提供公安机关出具的遭受暴力伤害证明和赔偿证明资料;
3、经人民法院判决或调解的,需提供《民事判决书》或《民事调解书》等证明材料。
社保局根据民事伤害赔偿法律文书确定的医疗费,对工伤医疗费超出部分予以补足。
(七)职工住院治疗工伤的伙食补助费,到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用,经社保局审核确认后,与工伤医疗费一并从工伤保险基金中支付。
七、辅助器具配置费用审核
(一)工伤职工配置辅助器具,由用人单位凭劳动能力鉴定委员会出具的《工伤职工辅助器具配置确认书》,填写《工伤配置(更换)辅助器具申请表》(表14),经社保局经办机构审核后,到工伤保险辅助器具定点配置机构配置,符合规定的费用从工伤保险基金中支付。
(二)工伤职工在非工伤保险辅助器具定点配置机构配置辅助器具的,由用人单位凭劳动能力鉴定委员会出具的《工伤职工辅助器具配置确认书》及工伤保险辅助器具定点配置机构出具的转外配置意见等材料,填写《工伤配置(更换)辅助器具申请表》,经社保局审核后,可在非本市工伤保险辅助器具定点配置机构进行配置,所需费用先自行垫付,配置后持辅助器具配置发票等材料,填写《工伤配置(更换)辅助器具费用表》(表15),到社保局办理报销手续。
(三)工伤辅助器具配置的标准和使用年限按省人力资源和社会保障厅《关于印发〈江西省工伤职工辅助器具配置管理暂行办法〉的通知》(赣人社发〔2012〕45号)的规定执行。
八、工伤死亡待遇审核
(一)社保局根据本人上年度上饶市在岗职工平均工资、缴费工资、上年度全国城镇居民可支配收入核定职工因工死亡职工的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金。供养亲属抚恤金从职工死亡的次月起计发。
(二)职工近亲属领取丧葬补助金和一次性工亡补助金的,由用人单位填写《一次性工亡、丧葬补助金情况表》(表16),并提供死亡证明、工伤认定决定书、按照法定继承顺序,由第一顺序继承人继承,没有第一顺序继承人的,由第二顺序继承人继承,依此类推。
(三)供养亲属申请领取供养亲属抚恤金的,由用人单位填写《工亡职工供养亲属抚恤金情况表》(表17),并提供以下材料:
1、被供养人居民身份证复印件或户口簿;
2、与工亡职工关系证明;
3、完全丧失能力的,提供劳动能力鉴定结论;
4、街道(社区)办事处、乡镇政府出具的被供养人无生活来源的证明;
5、在校学生学籍证明、被供养人生存证明;
6、孤儿、孤寡老人需提供民政部门相关证明。
上述第4、5、6项材料每年7月1日前报社保局复核。未进行复核的,停发供养亲属抚恤金。
九、工伤待遇变更与发放
 (一)工伤职工退休,工伤职工及供养亲属死亡、多发和漏发等享受待遇情况的变更。用人单位向社保局办理待遇变更,并提供以下资料:
1、填写《工伤保险待遇变更申请表》;
2、因退休而变更,提供加盖审批单位的参保人员退休审批表复印件;
3、因死亡而变更,提供死亡证明(如死亡证明、火化证、销户证、单位证明);
4、待遇多发、漏发的变更,提供相关凭证(如银行存折收支信息、单位证明等);
5、其他相关变更的证明材料。
(二)用人单位在申请工伤职工工伤待遇时,一并提供工伤职工身份证和银行存折(卡)复印件。经社保局经办机构审核后,符合规定的长期待遇和一次性工伤待遇,支付至享受人员指定的银行账户。
如工伤待遇已由用人单位垫付给工伤职工,需转入用人单位银行帐户,由用人单位提供加盖单位公章的单位名称、单位开户行、单位银行帐号复印件,社保局将工伤待遇支付至单位提供的银行帐户。
十、附则
(一)已在属地参加城镇职工基本医疗保险的中央和省属机关、事业及企业等单位,应在属地参保工伤保险。
(二)本办法规定的参保缴费、工伤保险待遇审核等工伤保险业务由社保局办理。
(三)本办法由上饶市社会保险事业管理局负责解释。
(四)本办法自2013年7月1日起实施。

发布者:admin 发布时间:2013/6/24 返回上级新闻

 

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