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上饶市职工生育保险实施办法

上饶市职工生育保险实施办法
 
为维护职工的合法权益,保障女职工生育期间的基本生活和基本医疗保健,促进妇女平等就业。根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》、《中华人民共和国妇女权益保障法》、《中华人民共和国社会保险法》、《江西省人民政府办公厅关于印发<江西省职工生育保险暂行规定>的通知》(赣府厅发[2011]48号)等有关法律法规规定,结合我市实际,制定本实施办法。
生育保险的范围和对象
第一条 凡本市范围内的企业、机关、事业单位、社会团体以及民办非企业单位(以下简称用人单位)等,必须按照本实施办法参加生育保险。
生育保险基金征集
第二条 生育保险基金按照“以支定收、收支平衡、略有结余”的原则筹集。用人单位按上年度本单位全部职工月平均工资总额的0.7%按月缴纳生育保险费,职工个人不缴费。
第三条 用人单位应按规定按时足额缴纳生育保险费,对逾期未缴纳的由社会保险事业管理局责令限期缴纳,并自欠缴之日起,按日加收万分之五的滞纳金,逾期仍不缴纳的,由人力资源和社会保障局处欠缴数额一倍以上三倍以下的罚款。
第四条 生育保险基金税前提取,不计征税、费。
生育保险待遇
第五条 职工享受生育保险待遇(包括生育医疗费用和生育津贴),应当同时具备下列条件:符合国家和省、市计划生育政策以及相关法律法规规定;职工所在单位按规定参加生育保险并为该职工足额缴费满一年。缴费未满一年的,只享受生育医疗费用待遇。
第六条 生育津贴包括以下项目:
   (1) 取宫内节育器的,享受1天的生育津贴;
   (2)放置宫内节育器的,享受3天的生育津贴;
(3) 结扎输卵管的,享受21天的生育津贴;
(4) 妊娠三个月以内(含三个月)流产的,享受15天的生育津贴;
(5) 妊娠三个月以上四个月以下(含四个月)流产的,或患子宫外怀孕实施手术的,享受30天的生育津贴;
(6) 妊娠四个月以上七个月以下流产或施行计划生育补救措施的,享受42天的生育津贴;
(7) 妊娠七个月(含七个月)以上生产或者妊娠七个月以上胎儿子宫内死亡或婴儿出生后死亡的,享受90天的生育津贴;
(8) 按规定享受以上生育津贴的女职工,还可以按照下列规定增加享受生育津贴:
 分娩时遇有难产实施助产手术或剖宫产手术的,增加15天的生育津贴:
正常受孕生产多胞胎的,每多生产一个婴儿,增加15天的生育津贴;
符合晚育条件的,增加30天的生育津贴;
怀孕不满三个月施行计划生育补救措施的,增加10天生育津贴;
怀孕三个月以上,四个月以下(含四个月)施行计划生育补救措施的,增加12天生育津贴。
   (9) 生育津贴标准按职工所在用人单位上年度职工月平均工资(1个月按30天)计算。
第七条 生育医疗费用包括以下项目:
女职工因生育发生的以下医疗行为,其医疗费用由生育保险基金根据医疗实际发生费用,按比例支付:
(1) 怀孕期间的流产、引产;                    
(2) 宫外孕引产术、葡萄胎引产术;            
(3) 普通放置、取出宫内节育器及结扎输卵管;             
(4) 正常分娩、手术助产及剖宫产;  
(5) 因生育引起产后大出血、产后感染、产褥热、产后心脏病、妊娠合并肝炎等疾病以及计划生育手术并发症诊治。                       
生育医疗费用不设起付线,其具体支付比例为:
(1) 一级医院88%;
(2) 二级医院83%;
(3) 三级医院78%。
第八条 生育保险实行定点医疗机构和三个目录管理。参保职工在生育保险定点医疗机构发生符合江西省生育保险药品目录、诊疗项目目录和服务设施范围的医疗费用,由生育保险基金按支付比例标准支付。 
    第九条 参保男职工的未就业配偶按照本实施办法规定享受生育医疗费用待遇。
    第十条 在分娩或实施终止妊娠的流、引产等手术后,由参保职工本人或委托单位,于当次医疗行为结束后6个月内到参保的经办机构申请享受相应的生育保险待遇,并提供以下的证明资料:
1、本人身份证原件和复印件;
2、《(再)生育服务证》原件和复印件;
3、婴儿《出生医学证明》原件和复印件;
4、医疗机构出具的住院发票、医疗费用明细清单、出院证明、婴儿死亡、流引产医学证明等原件;
5、《生育保险待遇审批表》;
6、其他需要提供的材料。
7、男职工未就业配偶享受生育医疗费用待遇的,除需提供上述资料外,还需提供以下资料:
⑴ 结婚证原件和复印件;
⑵ 配偶的身份证和户口本原件和复印件。
经办机构自受理申请之日起一个月内,对申请资料进行审核,符合条件的,核定其应享受的生育待遇,并予以一次性计发;不符合条件的,应告知并说明理由。
第十一条 为保障妇女的生理健康,各级社保局应积极开展参保女职工的妇科体检,其费用从生育保险基金中列支。
第十二条 生育保险基金不予支付的费用
1.违反国家计划生育政策规定所发生的各项费用;
2.因犯罪、自杀、吸毒、医疗事故等造成妊娠终止的各项费用;
3.在零售药店购买避孕药品、避孕工具等费用;
4.治疗不孕症或实施人工辅助生殖技术所发生的费用;
5.婴儿的医疗、护理、保健等费用;
6.超出生育保险规定范围和标准的费用。
生育保险基金管理
第十三条 县级以上人力资源和社会保障局主管本行政区域内的生育保险工作,县级以上社会保险事业管理局具体承办生育保险事务。
第十四条 生育保险基金实行收支两条线和财政专户管理,专款专用,任何单位和个人不得截留、侵占、挪用,不得用于平衡财政预算,生育保险基金利息按规定利率计算,并入生育保险基金,并接受同级财政、审计部门依法监督。
截留、侵占、挪用生育保险基金,或滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守致使生育保险基金流失的,依法由相关部门对责任人员给予行政处分;涉嫌犯罪的,依法移送司法机关追究刑事责任。
其它事项
第十五条  依照本办法规定应当参加生育保险而未参加生育保险的用人单位职工生育的,由该用人单位按照本办法规定的生育保险待遇项目和标准支付费用。
第十六条  参保职工因更换工作单位在本市行政区域之间发生转移的,应由转出地经办机构出具缴费证明,凡是参保职工在两地经办机构缴费年限连续的,应予以认可;符合待遇享受条件的参保职工由接受地经办机构负责支付其生育保险待遇。
第十七条  机关、事业单位参保职工(财供人员)生育期间原工资、福利待遇不变,其所享受的生育津贴由社会保险事业管理局定期同财政部门统一结算。
第十八条 参保职工在非定点医疗机构发生的医疗费用,按第七条规定享受医疗费用待遇的90%进行支付。
第十九条 本实施办法自下发之日起实施,由市人力资源和社会保障局负责解释。

发布者:admin 发布时间:2017/8/22 返回上级新闻

 

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